陆军军医大学大坪医院心内科曾春雨教授

精准医学助力高血压防治“有的放矢”

血压虽为单一指标，但由于高血压涉及众多的姊妹病、并发症，其防治工作尤为重要，因此近年来对高血压患者心血管危险的评估更为精细，体现在新增130~139/85~89mmHg范围；将糖尿病分为“新诊断、已治疗但未控制”两种情况，分别根据血糖（空腹和餐后）与糖化血红蛋白水平诊断，以及增加慢性肾脏病（CKD）并按照CKD3期和4期进行划分等。

在高血压诊断中，高血压只是一个症候群，虽然传统上认为继发性高血压发生比例只有10%左右，但随着诊断手段的提高，继发性高血压的比例将越来越高，更多的此类患者将得到针对性治疗。除血压外，引入了多种手段对高血压进行精准诊断，如通过基因检测，有新的单基因高血压不断被发现，还增加了原有继发性高血压的比例。而且，通过基因检测，血液或尿液中外泌体检测等手段，可很好用于盐敏感高血压等的诊断。上述进展为生活方式干预与药物治疗提供了精准指导。

必须提出，在更新的高血压防治指南中，高血压的生活方式干预所占篇幅越来越多，包含了减少钠盐摄入、合理膳食、控制体重、控烟限酒以及强调运动等，每种生活方式的改变均给出了具体建议，甚至具体到数量。这在很大程度也是高血压精准管理的体现之一。

在药物治疗中，精准医学理念在个性化用药中得到初步体现。如根据患者个体基因型进行选择性用药，预测高血压药物敏感性，尤其是通过基因诊断的单基因高血压将得到更为精准的治疗。随着继发性高血压诊断比例的提高，此类患者将得到针对性治疗。

总之，随着新技术手段和循证医学证据的不断涌现，高血压的定义、合并症、危险性等被重新划分，其诊疗更为精准，高血压患者的诊断、治疗及生活方式干预将更为“有的放矢”。

高血压中心建设很重要


郑州大学第一附属医院心内科赵洛沙教授

做细做优向高质量可持续发展迈进

高血压是心血管病最主要危险因素，作为人口大省，河南省高血压防治任务艰巨。在几代人的不懈努力下，郑州大学第一附属医院心血管病医院集医疗、教学、科研为一体，具有较强的解决心血管病疑难病症及危重症抢救的综合实力，同时致力于中原地区的高血压防控体系建设。

目前，高血压亚专科开设了专病门诊和病房，制定了完善的高血压规范诊疗制度以及原发性与各类继发性高血压的诊疗流程，建立了分级诊疗和双向转诊制度。

2016年以来，通过高血压规范诊疗“百县千乡行”项目，对河南省基层医务人员开展培训。同时借助河南省互联网﹢高血压防治中心平台，通过每2周1次高血压诊疗线上讲座、每周1次高血压疑难病例远程会诊，覆盖了全省数百家基层医疗卫生单位，努力逐步实现全省高血压管理的同质化水平。

作为国家高血压专病医联体省中心和河南省高血压专病联盟中心，已在安阳、新乡、周口、驻马店、洛阳、南阳6个地区，成立7个分中心。

2018年1月，高血压中心正式成立，同时成立了高血压中心专家委员会。中心拥有心内科、肾内科、心外科、神经内科、内分泌科、核医学科、介入科、泌尿外科、产科、呼吸睡眠科、精神心理科等多学科专家组成的强大团队，同时开展了一系列高血压检测及诊疗相关工作。此外，中心还积极参加STEP研究等多项全国高血压科研重大项目，以期为我国高血压防治提供科学证据。

未来，高血压中心将不断学习国内外高血压管理的先进经验，加强高血压诊疗相关学科以及基础临床研究的深入协作，使高血压管理向着做细做优、高质量可持续发展迈进。

所有高血压患者均需降压﹢降脂治疗？


山西医科大学第一医院心内科韩清华教授

高血压和高脂血症均为动脉粥样硬化易患因素，两者不仅在动脉粥样硬化的发生发展中有密切的协同作用，且高血压和高脂血症也有许多共同的发病机制，使得高血压患者通常有更高的血脂水平。

CSPPT研究数据表明，在高血压患者中，仅2.7%自述患有高脂血症，但通过检验发现，超过50%同时合并高脂血症，也从侧面反映了高脂血症比高血压有更低的知晓率、控制率和治疗率。

大量研究证明了高血压患者在充分降压的同时加用他汀的获益。降脂治疗可改善血管内皮功能、增加血管顺应性，从而更好地控制血压水平，同时，其在预防卒中、心血管死亡等方面均有重要的作用。

对于合并高脂血症的高血压患者，国内外指南均推荐降脂治疗。《中国高血压防治指南（2018）》建议，高血压伴血脂异常的患者，在积极降压的同时应适度降脂治疗，对于中危及以上的高血压患者，应立即启动中等强度他汀治疗，高血压合并1种以上代谢性危险因素者，应使用他汀类药物进行一级预防，合并靶器官损害的高血压患者，应使用他汀进行二级预防。

ESC2018高血压指南建议，当存在明确心血管病和心血管风险很高时，应使用他汀达到LDL-C水平1.8mmol/L，若基线LDL-C在1.8~3.5mmol/L，要降低50%。对于心血管病高风险者，推荐/L，若基线LDL-C在2.6~5.2mmol/L，要降低50%。

在正确的时间地点进行正确的诊疗服务


新疆医科大学第一附属医院心脏中心高血压科徐新娟教授

自新疆医科大学第一附属医院心脏中心高血压科实施高血压临床路径后，大大规范了高血压专科医务人员诊疗行为，实现了管理信息化、药学服务和检查检验服务等的准确性、“医、护、患”一体化，增强了临床诊疗行为规范度和透明度，确保患者在正确的时间和地点，得到正确的诊疗服务，实现了持续改进医疗服务质量及患者的安全和医院知识共享与“显性知识”的升华。

在管理措施上，优化系统流程（如改革双休日辅助科室安排检查、相关化验单按时回报等），使各级医师和护士职责明确，通过与临床路径标准的比较，及时分析实际运行情况与临床路径标准的差异，分析原因，及时查找存在的问题，促进了医疗质量和服务效率的提高。

高血压临床路径在合理的时间和费用情况下，排查继发性高血压及对高血压所致靶器官受损评估，达到对心血管危险因素早期预防、早期治疗的目的，减少了高血压再住院率，提升了医疗服务效率，平均住院天数下降，减少院内等候时间。特别是在高血压个体化治疗上，通过科学规范的评估每位高血压患者的危险因素及靶器官损害程度使患者获得更合理的治疗。

在高血压患者出院后的随访工作中，将高血压专病门诊定期随访复查、电话随访及云管理随访三者相结合，从而提高高血压服药依从性，治疗率和控制率不断提高。

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